ピロリ菌とは

ピロリ菌は人の胃に感染するグラム陰性桿菌という細菌でピロリ菌の感染は胃がんの最大のリスクとなります。人に感染する他の多くの菌との違いは感染後数十年の長期にわたって持続感染することがあるということです。除菌もしくは胃の粘膜が菌によって萎縮し菌が住めなくなり自然消滅しない限り感染は継続します。
胃がんの罹患率は日本では近年大きく低下していますが、それは若年層のピロリ菌への感染率の大幅な減少によるものです。日本におけるピロリ菌感染率は35〜40％と推測されています。ピロリ菌感染は除菌を行わないと生涯にわたって胃粘膜へ感染し胃粘膜の慢性的な炎症を起こします。それにより胃・十二指腸潰瘍、胃がん、胃MALTリンパ腫、胃過形成性ポリープなどの様々な上部消化管疾患を引き起こします。現在のピロリ菌のガイドライン（H.pylori感染の診断と治療のガイドライン）では原則としてピロリ感染者全てが除菌治療の対象とされています。
ピロリ菌の感染経路は未だ未解明ですが、家族内感染が主な感染経路であるということは確実であると言われています。

ピロリ菌感染による胃内での変化

通常、胃酸（HCl）が分泌されている胃のなかで細菌は存在することができませんが、ピロリ菌はウレアーゼという酵素を分泌することで胃酸を中和し、胃内でも生存し胃粘膜へ定着できます。
胃粘膜に定着したピロリ菌は、病原因子であるVacA蛋白やCagA蛋白を産生し、直接的な胃粘膜障害や持続的な炎症反応を引き起こすとされています。

ピロリ菌が原因となる疾患

ピロリ菌感染が原因となる主な疾患は以下の通りです。

ピロリ菌の検査法

ピロリの検査法には、内視鏡を用いる侵襲的（体内に器具を入れる、針を刺す、組織を切り取る、薬剤を直接体内に投与するなど）な方法と、内視鏡を用いない非侵襲的な方法があります。

内視鏡を用いる検査法

内視鏡を用いない検査法

ピロリ菌の除菌治療の流れ

ピロリ菌の除菌にはカリウムイオン競合型アシッドブロッカー、抗菌薬である、アモキシシリン、クラリスロマイシンの3剤併用療法を7日間続けます。
近年ではピロリ菌のクラリスロマイシン耐性菌が増加しているため、一次除菌で除菌しきれないことがあり、その場合は二次除菌を行う場合があります。

除菌療法による副作用

除菌療法による主な副作用は、軟便や下痢、味覚異常（食べ物の味がおかしく感じたり、苦味や金属のような味を感じる）、口内炎、発疹やかゆみなどのアレルギー反応、頭痛やめまいといった中枢神経系の症状が報告されています。これらの副作用は多くの場合、一時的で軽度ですが、症状が強い場合や呼吸困難などの重篤なアレルギー症状が現れた場合は、すぐに医師に相談する必要があります。除菌治療後に胃もたれや胸やけ（逆流性食道炎様症状）が出ることもあり、胃粘膜の回復過程で見られますが、通常は軽度で薬で改善されます。

ピロリ菌検査・除菌治療の費用

保険診療

胃カメラの時に行うピロリ菌検査（別途、胃カメラの費用が5000円かかります）

胃カメラを使用しないピロリ菌検査

ピロリ菌除菌治療

ピロリ菌のみの検査では保険適用となりません。保険適用の除菌治療には、胃内視鏡検査が必要です。

除菌後の経過観察、気をつけること

除菌後も胃粘膜の萎縮の改善にはかなりの時間を要します。また腸上皮化生（胃の上皮組織が変質し、小腸や大腸の粘膜に似た組織に置き換わる現象で胃がんの発がんリスクとなります）は元に戻らないため、胃がんリスクはゼロにはなりません。したがって定期的な胃カメラ検査（内視鏡検査）が重要です。特に除菌後5年間は年1回の検査が推奨され、この期間に見逃されたがんが大きくなる可能性があるため注意深い観察が必要です。
除菌判定検査は、除菌治療終了後少なくとも4週間以上経過してから行い、偽陰性を防ぐために約8週間後が目安です。この検査で除菌が成功したか確認します。除菌後も生活習慣の見直し（禁煙、バランスの良い食事など）が大切で、継続的な健康管理が必要です。除菌後10年以上経過しても胃がんの発生リスクがあるため、外来でご相談しながら長期のフォローアップを継続しましょう。

よくある質問